行业变迁70年 | 探索中的医改之路

时间:2019-11-25 11:26:44 来源: 网络

自1949年中华人民共和国成立以来,在中国共产党的领导和各族人民的辛勤劳动下,我国人民的生活质量不断提高,医疗卫生和人民健康水平也空前提高。回顾新中国成立70年来,作为支柱产业,我国医疗卫生事业取得了长足的发展和成就。过去70年的医疗改革过程值得探索历史发展的规律。在过去70年的暴风雨天气中,中国的医疗系统经历了什么?让我们来看看。

自1949年以来的70年里,中国的医疗卫生事业取得了显著成绩:

1949年,产妇死亡率高达15/10万,婴儿死亡率高达200‰,平均预期寿命只有35岁。2018年,全国孕产妇死亡率降至18.3/10万,婴儿死亡率降至6.1‰,平均预期寿命达到77.0岁。

医疗卫生基础设施和条件不断优化和加强。医疗卫生机构的数量从1949年的3,670个增加到2018年的997,400个。保健人员人数从1949年的941 000人增加到2018年的1 230万人。卫生机构的床位数量从1949年的85,000张增加到2018年的840万张。医疗卫生基金会取得了长足的进步。

第一阶段:1949年至1978年的集体主义时期

现阶段的医疗卫生体系以社会主义计划经济为基础,其特点是各级政府提供公共医疗服务,城市地区的公共财政和农村地区的社区筹资予以支持。这种平等主义的社会模式利用强大的政府结构来保护健康。农村地区的集体农场和城市地区的工作单位为其成员提供医疗保健。强制性医疗保险和初级保健可以通过集体农场或单位直接惠及个人。在这种情况下,出现了许多不同程度的治疗,派遣赤脚医生提供当地初级保健的创造性措施大大提高了整个中国社会人口的健康水平。这些成就是在低预算环境和公共卫生投资在国内生产总值(国内总产值)中不成比例地低的社会中取得的,它们主要归功于预防性初级卫生保健措施的应用和确保公众能够在“平等社会阶段”通过各种渠道获得医疗保健。

在这一阶段,医疗卫生系统、农村卫生站、乡镇医院和县级医院从垂直行政系统整合为三级系统。县卫生局负责当地医疗服务,制定计划和分配本年度政府预算。县级机构监督乡镇设备,提供转诊服务、培训和高水平的三级医疗保健。

到20世纪70年代中期,中国已经建立了有效的农村医疗体系。该系统得到一系列体制安排的支持,包括适当的设备和人员网络、占医疗支出大部分的社会融资以及协调医疗服务提供者和鼓励医务工作者为社区利益服务的机制。

城市地区还有一个医疗系统,该系统将国家财政支持与垂直行政系统结合起来,并得到高度组织和管理。与农村不同,城市医疗系统依靠医疗服务机构组织医疗保障。病人只需支付少量费用。医务人员,如农村地区的赤脚医生,完成基本的初级保健任务,并在必要时将病人转移到更高一级的医疗机构。

在这两个医疗系统中,主要医院代表最高水平的护理,而公共卫生机制充当这些医院的“守门人”。1980年以前,公立医院的服务费用由政府控制,并保持在很低的水平(约占实际费用的20%)。政府通过灵活的预算向病人提供住院补贴,以防止医院陷入入不敷出的困境。医院没有动机为病人提供不必要的护理或药物,这将增加病人的经济负担,因为预算限制非常宽松。该系统为中国现代医疗设施奠定了基础。

第二阶段:1979年至2003年的后集体主义时期

现阶段,与其他发展中国家相比,中国的医疗体系在人均收入方面效率更高,但在获得医疗服务方面却极不平等。中国集体主义时期的结束伴随着中国医疗成本的急剧膨胀、令人担忧的医疗资源高度不平等和医疗安全率的持续下降。医疗服务提供者和患者面临着机制缺陷和动机缺陷。目前的公共财政体系不是很有效,只会加剧不平等。再加上城乡之间的差异,这些问题已经恶化并阻碍了改革。

现阶段,我国医疗服务水平有了质的提高。平均预期寿命从1981年的67.9岁增加到2003年的71.8岁。从1991年到2005年,新生儿死亡率从50.2‰下降到19‰,产妇死亡率从88.9‰下降到47.7‰。

现阶段,我国的基本医疗制度比较全面,但医疗服务成本有所增加,医疗服务成本主要落在患者身上。政府在医疗服务费用中的份额逐年下降。20世纪80年代初,政府预算被用来完成所有的机构收入。到1992年,政府对医疗机构收入的贡献率已降至35%。预算差额由医疗服务费弥补。

在这个阶段,资助公共卫生保健的责任最终落在个人身上。这也导致越来越多的农村病人不愿寻求医疗援助,越来越多的家庭因疾病陷入贫困。根据2003年中国国家卫生调查,4级农村地区约有68%的总人口因价格原因拒绝寻求医疗救助,每年约有3%的中国家庭因医疗费用而陷入贫困。这与我国医疗保险覆盖率不足和自费医疗费用高有很大关系,这一阶段的影响仍然存在。

第三阶段:从2003年至今的新医疗制度时期

当和谐社会的理念在2003年提出时,关于如何进行医疗改革已经有了很多争论。2003年,"新型农村合作医疗制度"的引入和"以公共财政覆盖农村"运动的启动,导致更多的公共资金投入医疗系统。中国城乡居民的医疗卫生负担逐年减轻,就医率不断提高。

2009年,党中央、国务院发布《关于深化医疗卫生体制改革的意见》,标志着新一轮医疗改革的开始。医疗改革的目标是到2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生体系。

2009年至2011年,各级政府需要投入8500亿元,其中中央政府投入3318亿元,主要用于完善新型农村医疗制度,初步建立国家基本医疗制度,完善基层医疗卫生服务体系,全面建立城镇居民医疗保险制度,加强公共卫生体系,推进医疗改革试点。

2012-2015年,推进支付制度改革,建立重大疾病保障体系,巩固和完善国家基本医疗制度。

从2016年到2020年,将努力建立由公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系组成的基本医疗体系。

到2018年,医疗保险基本全保率将超过95%,医疗保险参保人数将超过13.5亿人。

2016年10月,党中央、国务院发布《健康中国2030年规划纲要》,提出“三步走”计划:

到2020年,建立覆盖城乡居民的中国特色基本医疗卫生体系。健康知识水平将继续提高。卫生服务体系将是完善和高效的。每个人都将享受基本医疗卫生服务和基本体育健身服务。基本形成内涵丰富、结构合理的卫生产业体系。主要健康指标将处于中等收入和高收入国家的前列。

到2030年,全民健康促进体系将更加完善,卫生服务质量和健康保障水平将继续提高,健康公平基本实现。主要健康指标将进入高收入国家行列。

到2050年,将建设一个适合现代社会主义国家的健康国家。

中国医疗卫生服务体系作为国家重点发展领域,未来将逐步完善。医疗技术与政策相结合,医疗卫生产业协调发展,形成全生命周期的全民健康服务体系。


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